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  • 嘉兴重拳整治欺诈骗保行为
    2019年4月11日 0908 来源嘉兴日报 记者 孔 越 通讯员 邵 慧

    守好群众的救命钱

    医保基金涉及千家万户是群众的救命钱?#20445;?#30830;保基金安全始终是医保工作的首要职责昨天记者从市医保局了解到我市打击欺诈骗保维护基金安全集?#34892;?#20256;月活动已经启动今年将重点对定点零售药店开展专项治理确保欺诈骗保现象得到?#34892;?#36943;制确保医疗费用不合理增长得到?#34892;?#25511;制

    启动为期6个月的定点零售药店专项治理行动

    2018年9月至12月我省开展了打击欺诈骗保专项行动和回头看活动取得了初步?#23578;?#22312;此期间我市共检查定点医药机构347家限期整改定点医药机构60家暂停医保服务协议21家解除医保服务协议5家列入黑名单定点医疗机构2家

    上月省医保局印发浙江省医疗保障基金监管三年行动计划(20192021)?#32602;?#35745;划通过三年时间完成对定点医药机构检查全覆盖对所有定点医疗机构定点零售药店检查率达100%投诉举报查处率达100%到2021年定点医药机构违法违规发生率逐年下降医疗费用增长控制在10%以内

    为此我市制定了嘉兴市医疗保障基金监管三年行动计划(20192021年)?#32602;?#24182;根据省医保局统一部署从3月底开始在全市组织开展为期6个月的定点零售药店专项治理行动排摸违法违规行为发现一起查处一起坚持对违法违规行为零容忍态度整合医保基金监管力量形成医保公安财政卫健市场监管审计等部门联合监管机制开展联合检查升级完善医保智能监管信息系统加快运用互联网大数据视?#23548;?#25511;等新技术提升医保实时监控和智能审核效能强化医保服务协议管理完善准入和退出机制建立健全黑名单信息披露举报奖励等基金监管长效机制保持高压态势坚决维护好医保基金安全

    重点打击7类欺诈骗保行为和12类违规违约行为

    今年全省专项检查对象是定点零售药店重点检查连锁药店检查范围为2018年1月至2019年3月期间定点零售药店执行相关法律法规和基本医疗保险定点服务协议的情况如发现有重大问题的可追溯到以前年?#21462;?#37325;点打击7类欺诈骗保行为和12类违规违约行为

    7类欺诈骗保行为包括将医保目录范围外的药品生活用品保健滋补品?#30830;?#29992;串换成医保支付范围内的费用进行医保交易结算伪造变造涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表凭据骗取医疗保障基金支出工作人员盗用或冒用他人医疗保?#29616;?卡)利用医保卡套现在售药品无进货单或伪造进货单篡改进销存数据私?#36234;?#38750;定点医疗机构非定点零售药店接入医疗保障信息系统骗取医疗保障基金支出?#21462;?/p>

    12类违规违约行为包括违反医疗保险用药范围或者用药品种规定以超量用药违规使用无?#35270;?#30151;的药品或者以分解更改处?#38477;确?#24335;为参保人员配药进行医疗保障费用结算违反医疗保?#29616;?#24230;规定的支付比例进行医疗保障费用结算药品价格超过医保支付标准违反明码标价等规定的药品价格进行医疗保障费用结算未核验参保人员医保就医?#23616;x市?#25110;纵容冒名购药的超出药品经营许可证准许范围或地址开展配售药品服务将房屋承包出租给个人或其他机构开展配售药品服务人为控制或调整总额预算指标造成指标失真的以医保名义进行商业广告或促销活动自行或借助其他机构或他人向参保人员实行减免自理自负返现赠送礼品?#30830;?#21033;行为未根据会计制度的规定建立相应的会计账目和进销存电算化管理的明细账目账账账实不相符的医保结算系统未进行?#34892;?#29289;理隔离的营?#28783;?#38388;无执业药师在岗或执业药师不在岗销售处方药的违反中药饮片使用管理规定的其他

    医保欺诈骗保行为将受处罚

    根据社会保险法第八十七条规定社会保险经办机构以及医疗机构药品经营单位等社会保险机构以欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款属于社会保险服务机构的解除服务协议

    根据第八十八条规定以欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款

    根据刑法第二百六十六条的法律解?#20572;?#20197;欺诈伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金或者其他社会保障待遇的属于诈骗公私财物的行为?#20445;?#25968;额较大的处三年以下有期徒刑拘役或者管制并处或者单处罚金数额巨大或者有其他严重情节的处三年以上十年以下有期徒刑并处罚金数额特别巨大或者有其他特别严重情节的处十年以上有期徒刑或者无期徒刑并处罚金或者没收财产

    市民可以拨打市医保局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话(82077761)或各地举报投诉电话?#25442;?#23558;举报信及相关书面资料?#22987;?#33267;市医保局或各地医保局进行举报

    标签医保 责?#20266;?#36753;姜文豪
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